A glosa hospitalar é o resultado de registros que foram conduzidos de maneira ineficaz em uma instituição de saúde, seja em caráter administrativo ou técnico.
Além do tempo perdido para revisar os registros clínicos, as operadoras de saúde também sofrem impacto no faturamento, pois os valores ficam incertos até que a situação se resolva completamente.
Em vista disso, o trabalho de um auditor é extremamente importante para evitar a glosa médica e otimizar o faturamento da sua operadora.
Você sabe como é o trabalho de um auditor? Continue a leitura deste artigo e tire as suas dúvidas!
Por que a auditoria hospitalar é importante?
A auditoria hospitalar reúne os principais indicadores do seu negócio e apresenta um diagnóstico do atual cenário. O objetivo é apontar pontos fortes e fracos para que você identifique quais são as prioridades e invista em uma melhoria efetiva.
Com isso, será possível adequar os processos para a redução dos custos e proporcionar o uso consciente dos recursos disponíveis. Isso porque, através da auditoria, é possível fiscalizar se os atendimentos estão sendo realizados e cobrados de forma correta.
A glosa hospitalar é uma situação que todos querem evitar, já que suas implicações judiciais podem se estender por anos, gerando transtornos ainda maiores. A melhor estratégia é se resguardar com um sistema de auditoria que faça a avaliação das faturas recebidas e a plausibilidade da cobrança.
Processos de auditoria mais eficazes podem reduzir significativamente a glosa e trazer vários outros benefícios, como:
- Otimização de processos da operadora;
- Identificação de potenciais fraudes;
- Gestão mais eficiente;
- Melhor qualidade na assistência do paciente;
- Identificação e correção de falhas;
- Maior transparência entre hospitais e operadoras de saúde.
Como implementar na sua operadora?
É fundamental que a auditoria hospitalar esteja em sintonia com a instituição. Por isso, é importante implementar um sistema integrado entre a sua operadora de saúde com a prestadora de serviços.
Nós sabemos que cada operadora tem mecanismos específicos de autorização de procedimentos e pagamentos. Em vista disso, o uso de inteligência artificial auxilia nas autorizações de requisições e na transparência das informações sobre procedimentos e medicamentos que podem ser utilizados.
O trabalho de um auditor precisa ser frequente, o que pode gerar um custo elevado, e custear uma auditoria para cada solicitação gastará mais do que o necessário. Para otimizar esse processo é feito um mecanismo de triagem dividindo as etapas.
Porém, se essa triagem for feita manualmente, as chances de ter falhas são grandes. É aí que a tecnologia (inteligência artificial) e uma auditoria eficiente se tornam fatores determinantes para o seu sucesso.
Automatize seus processos
É possível realizar a triagem de auditorias de forma automatizada e digital. Você só precisa armazenar no software quais são materiais e procedimentos autorizados, e em quais situações podem ser utilizados.
O sistema separa automaticamente quais cumprem ou não os requisitos e, em seguida, envia o resultado para que os auditores possam aprofundar na avaliação.
Você consegue personalizar a inteligência com normas específicas e configurações exclusivas para sua operadora, além de poupar tempo dos auditores, otimizando essa etapa do processo.
Utilize a ciência de dados
A análise de dados faz toda a diferença para o gestor traçar as melhores estratégias. Os dados antecipam as glosas e auxiliam na identificação de pedidos. Com um mercado altamente competitivo, há um aumento na necessidade de prever resultados negativos na gestão de planos de saúde.
Com a plataforma adequada, é possível determinar a previsão de permanência do beneficiário na internação, risco de óbito, reinternação, se pode adquirir condições infecciosas ou não entre outros.
Conclusão
A glosa médica é uma situação comum causada muitas vezes por falha de comunicação ou de procedimento. Pode parecer simples, mas esse contratempo gera desconforto, dificulta o processo e inviabiliza a otimização do tempo, por exemplo.
Nós sabemos que elas não vão deixar de existir, mas é possível reduzir significativamente a porcentagem de glosas na sua gestão. Como você pôde ver, a auditoria médica é parte importante desse processo. Ela instaura melhor qualidade aos serviços prestados e garante o equilíbrio financeiro.
Na Impacto Auditoria em Saúde, as operações são gerenciadas por meio de relatórios elaborados por especialistas, facilitando a análise de dados e contribuindo para a melhor tomada de decisão.
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