Soluções de tecnologia e inteligência para a gestão de Planos de Saúde.
A Impacto tem a experiência necessária para reduzir seus custos assistenciais. Contamos com uma equipe de profissionais especializados em saúde, além de uma tecnologia de ponta que vai aumentar seus resultados.
Credenciamento
Realizamos todos os fluxos e processos de credenciamento de sua Operadora, de forma que você concentre os esforços no que realmente importa, como negociação com os prestadores, novas formas de remuneração, relacionamento com a rede, dentre outros.
Portal de autorização
Inteligência para que a guia entre com todas as informações necessárias para as equipes de auditoria atuarem.
Desde parametrizações de anexos necessários para cada procedimento, protocolos de autorização para identificar cobrança de eventos adicionais, inteligência artificial para detecção de anexos compatíveis com a solicitação, e muito mais.
Tudo pronto para a sua Operadora!
Parametrização inteligente da TGE (Tabela Geral de Eventos)
Parametrização e revisão periódica da TGE da Operadora, visando trazer, de forma inteligente, as guias para serem analisadas pela equipe de auditoria.
São diversos parâmetros, como recorrência de procedimentos, incompatibilidade entre eles, adequação com idade e sexo, quantidades máximas de execução, dentre outros, configurados através de uma criteriosa análise de custo-benefício entre economia para a Operadora e satisfação do beneficiário.
Inteligência Artificial na Regulação
Para diversos procedimentos que normalmente necessitariam de análise de um médico auditor, nossa solução já possui Inteligência Artificial para definir sobre a autorização da guia.
Com isso, a Operadora consegue muito mais agilidade em suas autorizações, o que está diretamente ligado à satisfação dos beneficiários, além de confiabilidade, segurança, otimização do trabalho e redução de custo com auditores, que podem estar focados no que realmente necessita de um olhar mais especializado.
Central de Regulação e Auditoria Prospectiva
Para as guias que precisam de análise técnica de auditores, possuímos uma equipe extremamente especializada de regulação, composta por mais de 50 profissionais médicos, de enfermagem, dentistas e farmacêuticos especialistas em OPMEs.
São diversas especialidades disponíveis e alocadas para as guias da sua Operadora, garantindo maior qualidade nas análises realizadas e nos contatos com os médicos assistentes, o que evita muitos custos assistenciais.
Assumimos a regulação completa da sua Operadora, desde a análise técnica, administrativa, contatos médicos para adequação das solicitações, instauração dos processos de junta médica/odontológica, emissão de cartas de negativa e demais exigências da RN 395, acompanhamento dos prazos da RN259, apoio à Operadora através de pareceres, e muito mais!
Tudo isso utilizando tecnologia de ponta e um sistema que dá total transparência para a Operadora sobre todo o processo, com prazos, dashboards, acompanhamento de SLAs, permissão de atuação no processo de regulação, dentre outras funcionalidades imprescindíveis para uma adequada gestão assistencial.
DRG (Diagnosis Related Groups)
Também atuamos com a plataforma DRG para predição de vários dados relacionados à internação, através de diversos parâmetros, dados do sistema e uma base de dados de todo o Brasil.
Com isso, é possível determinar a previsão de permanência do beneficiário na internação, risco de óbito, de reinternação, de adquirir condições infecciosas ou não, dentre outros.
Além disso, é possível traçar um comparativo da sua Operadora com outras do mercado, direcionando ações para redução de custos com internação.
Censo dos internados
Você pode saber tudo sobre seus beneficiários internados com um clique! Através do nosso sistema, você consegue saber quantos beneficiários estão internados, em quais hospitais, o tempo de internação de cada um, quantas visitas dos auditores eles já receberam, o que os auditores registraram, tipo da internação, e muito mais.
E mais, nós podemos fazer isso para você!
Com isso, a sua gestão dos internados e do tempo de permanência fica muito mais fácil e a atuação da Operadora pode ser imediata, evitando muitos custos!
Auditoria concorrente
Acompanhar as internações é uma tarefa importante para controle dos custos das Operadoras.
Temos profissionais em todo o Brasil para realizar este acompanhamento, atuando em desospitalizações, mudanças de acomodação e oferecendo relatórios detalhados sobre a evolução das internações, através de um sistema online e totalmente transparente para acompanhamento dos gestores da Operadora.
Auditoria retrospectiva
O fechamento das contas diretamente no prestador de serviço é uma atividade que também evita muitas cobranças abusivas, além de simplificar o processo de análise das contas médicas e evitar recursos de glosa, gerando economias operacionais para a Operadora.
Também temos profissionais em todo Brasil para realização deste serviço, inclusive com possibilidade de uso do nosso sistema para que este processo seja feito com ZERO PAPEL, totalmente de forma online e integrado com o processamento da conta que será feito posteriormente, evitando pagamentos indevidos.
Processamento das contas médicas
Também oferecemos o serviço de processamento das contas médicas, realizando todas as auditorias técnicas e análises administrativas para o devido pagamento ao prestador.
Este serviço engloba desde a conta original até o recurso da glosa, além dos reembolsos.
Business Intelligence (BI)
Todas as operações acima podem ser gerenciadas e acompanhadas através de BIs elaborados por especialistas, tornando a análise dos dados mais simplificada e apoiando a tomada de decisão dos gestores das Operadoras.
Central de atendimento a beneficiário
Nossa equipe está preparada para atender às demandas dos beneficiários por meio da operacionalização, total ou parcial, da central de atendimento da sua Operadora.
Prezamos por um atendimento personalizado e de grande qualidade, além de disponibilizar números local, 0800 ou 4000, com gravação e/ou armazenamento de chamadas, todos os dias, 24 horas.
Central de atendimento a prestadores
Conte com nossa equipe também para atender o prestador. Ao integrar nossa central de atendimentos, obtenha vantagens como a redução de custos com infraestruturas próprias, sem haver a necessidade de integração com sistemas específicos da Central.
Perícias médicas e odontológicas
Estamos preparados para realização de perícias médicas e odontológicas, remota ou presencialmente, para diversas finalidades, tais como: necessidade da equipe de regulação, avaliação da qualidade do tratamento, concessão de benefícios, avaliação de reembolso, demandas judiciais, dentre outros.
Gestão de internados
Saiba na hora quantos beneficiários estão internados, em quais hospitais, por quanto tempo e qual o tipo de internação.
Confira o número de visitas e registros dos Auditores para a sua Operadora agir mais rápido.
Consultoria e assessoria técnica
Todas nossas operações podem ser gerenciadas e acompanhadas por meio de relatórios elaborados por especialistas que facilitam a compreensão para a análise de dados e ajudam na tomada de decisões dos gestores.